1 生殖系统
<br/>通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体衣原体感染、阴道炎症，以及淋病、梅毒等性传播性疾病。目的：是否有妇科疾病，如患有性传播疾病，最好先彻底治疗，然后再怀孕，否则会引起流产、
<br/>2 TORCH脱畸全套-病毒四项（优生五项）
<br/>包括巨细胞病毒抗体IgM\IgG、风疹病毒抗体IgM\IgG、单纯疱疹IgM\IgG、弓形虫抗体IgM\IgG四项。检查目的：60％～70％的女性都会感染上风疹病毒，一旦感染，特别是妊娠头三个月，会引起流产和胎儿畸形。
<br/>3 肝功能
<br/>肝功能检查目前有大小功能两种，大肝功能除了乙肝全套外，还包括血糖、胆质酸等项目，比较划算。检查目的：如果母亲是肝炎患者，怀孕后会造成胎儿早产等后果，肝炎病毒还可直接传播给孩子。
<br/>4 尿常规
<br/>检查目的：有助于肾脏疾患的早期诊断，10个月的孕期对母亲的肾脏系统是一个巨大的考验，身体的代谢增加，会使肾脏的负担加重。
<br/>5 妇科内分泌
<br/>性激素六项，包括孕酮、促黄体生成素LH、促卵泡生成素FSH、雌二醇E2、催乳素PRL、睾酮T。
<br/>6 精液综合分析
<br/>7 双方染色体
<br/>检查内容：检查遗传性疾病。
<br/>        上述常规检查后，到龙华医院开中药进行调理，大半年之后，身体完全恢复，进行了第二次试孕。
<br/>

第二次流产经历和检查

       我比较容易怀上，把握好了排卵期，一、两个月就能怀上。2009年7月份怀孕，这次不敢大意。 孕酮，B-hgc是预测孕早期孕囊和胎芽发育是否正常的指标。HCG是合体滋养细胞合成并分泌到母体血中的激素，主要作用是维持妊娠早期黄体发育并刺激妊娠黄体产生孕酮，支持胚胎发育。血B-HCG大约48h增加一倍，B-HCG的水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度。B-hcg必须维持一定速度的增长，如增长过慢，或下降预示着胚胎发育不好。B-hcg的绝对值横向比较没有意义，增长速度才能反映胚胎发育情况。 从怀孕40天开始监测孕酮,b-hcg和B超，并注射黄体酮和hcg针剂。然而结果却不好（结果如下）。

        B-hcg增长缓慢，孕酮也低于20这一红线，孕囊偏小，第63天B超提示有胎芽、胎心，这与第一次不同，然后十二天后胚胎停止发育，胎心消失。

         B-hcg 孕酮 孕囊孕40天 1468 16.3 孕42天 2359 16.6 4*5*5 孕44天 2783 15.1 6*6*6 孕49天 4698 35.1 10*9*10 孕56天 6908 9.6 孕63天 >10000 24.5 17*14*13 有胎芽胎心孕75天 49.4 24*24*17 胎芽16mm，无胎心

        如晴天霹雳，不能接受这个现实，这到底怎么了？再次清宫流产后，除了承受身体的还要承受精神的痛苦。同时，我们也开始了漫长的对习惯性流产的认识和治疗。

习惯性流产的认识

        妊娠28 周之前连续发生2(3) 次或2(3) 次以上自然流产，称为复发性流产或习惯性流产。是2次还是3次称为习惯性流产，只是学术界的争论，对于我们迫切求子的父母，如果有2次自然流产，我们就应该积极就医了。 尽管习惯性流产的结果是一样的，但原因竟然非常复杂。认识一个事物，由表及里，由浅入深，一层层分解下去，总有我们认识不到的地方。以下在解释习惯性流产时，只到第二层，即是哪一种原因造成的习惯性流产，而第三层的原因学术界认识尚有限，对于我们普通的患者更无此必要和能力了。在解释中引用了大量的文献资料，在此不做引用说明。

          根据病因和发病机制,复发性流产可分为非免疫类复发性流产和免疫类复发性流产两种类型,具体分为六型。

         一、非免疫类习惯性流产 1. 染色体异常型:指夫妻双方或一方或胚胎染色体异常所致流产。 2. 生殖道解剖异常型:指子宫解剖异常所致流产,子宫解剖异常包括先天性发育异常和(或) 后天性子宫疾病所致解剖异常。 3. 内分泌异常型:主要指由于内分泌功能失调所致流产。 4. 生殖道感染型:主要指弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染所致的流产。如果是非免疫类习惯性流产，是比较容易确诊的，需要做的检查。 1. 染色体 2. 生殖系统检查 3. 内分泌检查 4. TORCH检查 上述检查容易确诊，医生也能给你一个确定性的原因和治疗方案，纠正后备孕即可。当然如果是染色体问题，只能靠几率来决定了。

          二、免疫性习惯性流产 1. 自身免疫型:主要指抗磷脂抗体所致的流产, 实际上属于抗磷脂抗体综合征范畴。 抗磷脂抗体综合征的诊断标准至少有以下一项临床症状(复发性流产或血栓栓塞) 和一项抗磷脂抗体阳性实验室指标。目前常用的抗磷脂抗体检测指标为:抗心磷脂抗体( ACL ) ; 抗β2GP21 抗体; 狼疮抗凝因子(LAC) 。阳性诊断标准是指出现2 次以上抗磷脂抗体阳性,其间隔时间6 周或以上。 2. 同种免疫型:该型流产的诊断是排除性诊断, 即排除染色体、解剖、内分泌、感染以及自身免疫等方面的病因,未能发现其他导致流产的原因,称之为同种免疫型,也可称为原因不明复发性流产。

         对于免疫性习惯性流产的说法学术界尚未完全认可，划分的方法也多种多样。上述是林其德的说法，第一种是自身免疫性，即经过几项指标的检查能够确认的原因；而如果一切都检查正常又患有习惯性流产，对不起，统统称为同种免疫型，并且同种免疫型占的比列为50%。 而李大金认为正常生理妊娠类似于同种异体移植；而胚胎住母体存活直至分娩，有赖于建立有效的母一胎免疫耐受。常见的妊娠失败由于母体对胚胎的免疫排斥所致，既封闭抗体不足。封闭抗体是人类白细胞抗原（滋养层及淋巴细胞交叉反应抗原（TLX）等刺激母体免疫系统，所产生的一类IgG型抗体。研究认为，反复自然流产的发生与母体缺乏封闭抗体有关。封闭抗体产生不足，母体对胎儿产生强烈的排斥现象，发生于孕早期可出现反复自然流产，孕晚期则可出现妊娠高血压疾病、胎儿宫内生长受限、甚至出现胎死宫内。 这就是问题最复杂的地方，也就是说对于习惯性流产，不但学术观点不同，检测方式也不一样，且在科学上也仅仅掌握了一部分的原因，对于一半以上的原因竟然还无从知晓。这让人很无语。

习惯性流产的诊疗

          2009年底决定开始到红房子医院去检查，开了一些检查的单子。结果如下： 1. 子宫B超，正常，不细述； 2. 生殖内分泌 E2：42 （正常）；P：0.46（正常） 3. 免疫抗体 a. 磷脂抗体（IgG）：阴性；b. 精子抗体(IgM)：阴性；精子抗体(IgG)：阴性； 4. 封闭抗体 CD3:-1.18; CD4:-2.13; CD25:-1.02 上述检查后红房子确认封闭抗体有问题，建议进行封闭抗体治疗，治疗方案： 一个疗程注射3次，第一次和第二次治疗间隔7天，第二次和第三次间隔21天。每次治疗当天，夫妻双方都要过来，先抽男方静脉血分离淋巴细胞后，再注射到女方皮内，当天即可完成。

         知道这个诊疗过程及方案后，我进行了仔细思考，如此复杂的习惯性流产，仅经过一次简单的几个数据就能够确诊？我对此深表怀疑。面对这些数据，我无法说服自己这个诊断及治疗是否正确。进一步查阅了林其德的论文及诊疗案例，才知道封闭抗体治疗仅是同种免疫型中的一个原因，而确认是否同种免疫，必须先排除是否为自身免疫型。而在红房子医院并未对自身免疫进行确诊。

        我转而去仁济医院挂林其德的特需门诊，排队的辛苦和黄牛的烦琐，这与能够得到自己的子女相比又算的了什么呢？林其德的诊断是进行多次检查，每次间隔为3周，动态检测几个指标，经过至少3~5次后才能确诊。这正是“小心取证”的科研态度，这也是我坚定相信林其德最根本的原因。 多次检测，林其德确诊为血液处于高凝状态，在怀孕时由于血液粘度大，无法向子宫胚胎供给足够的营养，导致胚胎停止发育。治疗方案：阿司匹林。老林还说我这属于比较容易治疗的案例。抗心磷脂抗体（ACA） IgG 阴性 多次检查均阴性 IgG-Beta2GP1抗体 IgM-Beta2GP1抗体 0.24 (<1.0) 0.36 (<1.0) 多次检查均正常血小板聚集率 80 （30-54%） 多次检查均超标 几个月检查下来已是2010年夏天，老林同意试孕，尽管我们还是很忐忑。

        2010年因为事情多并未备孕，直到2011年春天。 又到老林那进行检测，一次检查后老林让我备孕。这次务必做到万无一失。

第三次成功的喜悦
<br/>        连续三个月检测基础体温，双相体温线十分标准，这意味着黄体功能正常。到排卵的时候每两天检测子宫厚度和卵泡，一个周期下来，卵泡发育的很好，且子宫内膜正常，是怀孕的时候了。2011年7月份怀孕，20天后早孕试纸两道杠，血液检测确认怀孕。老林的方案是：孕前每日2粒阿司匹林，确认怀孕后每日2粒阿司匹林，爱乐维，叶酸和孕酮片，继续检测上述项目和子宫动脉。剩下的就是检测B-hcg和孕酮。每次等待B-hcg和孕酮的结果非常忐忑，它预示着诊疗方案是否正确，关系到此次怀孕是否成功，真是颤颤兢兢，如履薄冰。B-hcg以标准的规律上涨，一切预示着胚胎发育良好，且62天见胎芽胎心。
<br/>        B-hcg        孕酮        孕囊
<br/>孕40天        2404               
<br/>孕42天        5328               
<br/>孕46天        19575        19.1       
<br/>孕62天        156681        20.3        胚芽16mm，见胎心
<br/>孕70天        217833               
<br/>
<br/>      第9周到仁济医院检查子宫动脉，左右两侧S/D相加超过12，老林让阿司匹林增加到4片每天。在第16周检测D-二聚体为2.17 （正常值0-0.5），到仁济东院检测为正常，认为是仪器误差，只打了两支速碧林。整个孕期严格按照老林的日程进行检测，在国妇婴建卡。过了唐筛、大排畸，糖耐，每次B超现实一切正常。在38周因胎儿大剖腹产，成功产下一个8斤重的男宝。
<br/>一些感慨
<br/>       正如老林所说，信心+耐心+阿司匹林，就能够得到你的宝宝，回首两年半的过程真真切切体会到了什么是悲伤什么是喜悦。如果不幸习惯性流产，请耐心配合医生的诊疗，给你做专业治疗，我们只要保持好的心情，有足够的耐心和信心相信宝宝就在前边。
<br/>

林其德的文章
<br/>关于免疫型复发性流产的治疗
<br/>一、自身免疫型
<br/>采用小剂量、短疗程、个体化免疫抑制和抗凝疗法,具体用法如下。
<br/>1. 免疫抑制疗法:采用小剂量泼尼松,指征为抗磷脂抗体持续阳性或呈中、高水平。药物剂量5 mg/ d ;用药时间自确定妊娠开始;用药疗程长短根据抗磷脂抗体水平变化:频繁出现阳性或持续阳性者用药至妊娠结束;用药期间抗体水平转阴1～2个月可考虑停药。合并系统性红斑狼疮( SL E) 者,泼尼松用药剂量及用法根据SL E 治疗方案。
<br/>2. 抗凝疗法:采用小剂量阿司匹林和(或) 低分子肝素。阿司匹林适用于血小板激活状态者[ 血小板聚集试验和(或)α2颗粒膜蛋白( GMP2140) 水平增高] ;用药时间从确定妊娠开始至产前3 d ;药物起始剂量为25 mg/ d ,后继用量根据控制血小板聚集试验在35 %～75 %/ ml 之间所需要的剂量调节,一般用量在25～75 mg/ d 之间。低分子肝素适用于D2二聚体水平≥1. 0 μg/ ml 的高凝状态者;用药时间从确定妊娠开始至产前3 d ;妊娠期间密切检测D2二聚体水平变化,药物起始剂量为5 ,000 U/ d , 后继剂量为根据D - 二聚体水平维持在0. 2 ～0. 4μg/ ml 左右, 进行剂量调整, 一般用量为
<br/>5 ,000 U/ d到每8 h 一次,皮下注射。
<br/>3. 具体方案: ①抗心磷脂抗体呈偶发阳性和(或) 伴有血小板聚集性增高:应用阿司匹林。②抗心磷脂抗体呈偶发阳性伴有高凝状态:应用低分子肝素。③抗心磷脂抗体呈偶发阳性伴有血小板聚集性增高和高凝状态: 应用阿司匹林和低分子肝素。④抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性,不伴有血小板聚集性增高和高凝状态:应用强的松。⑤抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高:强的松和阿司匹林。⑥抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性伴有高凝状态:应用强的松和低分子肝素。⑦抗心磷脂抗体呈频繁出现阳性或持续阳性并伴有血小板聚集性增高和高凝状态:应用强的松、阿司匹林和低分子肝素。
<br/>二、同种免疫型
<br/>1. 采用小剂量淋巴细胞主动免疫疗法:免疫原可为患者丈夫或无关第三个体淋巴细胞(男性或女
<br/>性均可使用) ,疗程从孕前开始,孕前主动免疫2 次为一个疗程,孕后再主动免疫一个疗程。每次免疫
<br/>淋巴细胞总数为20～30 ×106 ,皮下注射,间隔3周。第一疗程结束后,鼓励患者在3 个月内妊娠,如
<br/>获妊娠则再进行1 个疗程。如未妊娠则在排除不育症的情况下,重新进行1 个疗程免疫。
<br/>同种免疫型患者应该检测是否有血小板激活状态及高凝状态,如有,则应在主动免疫基础上联合抗
<br/>凝治疗方案,阿司匹林和(或) 低分子肝素,用法同上。
<br/>2. 具体方案: ①同种免疫型不伴有血小板聚集性增高和高凝状态:应用主动免疫。②同种免疫型
<br/>伴有血小板聚集性增高:应用主动免疫和阿司匹林。③同种免疫型伴有高凝状态:应用主动免疫和低分子肝素。④同种免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝状态:应用主动免疫、阿司匹林和低分子肝素关于复发性流产的病因筛查注意事项病因筛查是临床分类和分型以及指导临床治疗的关键,要有系统和按程序进行,为此要注意以下方面:
<br/>1. 染色体核型分析:不仅要包括夫妇双方,还要注意对每一例妊娠排出物标本的染色体核型分析。
<br/>2. 子宫解剖畸形:首先要采用无创的检查方法,主要是B 超检查,在B 超检查不能确定的情况下,
<br/>可考虑做宫腔镜和子宫输卵管造影( HSG) 。
<br/>3. 宫颈机能检查:于妊娠12 和20 周分别进行超声检查,阴道内放置水囊200 ml , 观察宫颈管形
<br/>态学改变, 若宫颈长小于2. 6 cm , 颈管内径≥0. 5 cm ,则可确诊宫颈机能不全,并行宫颈环扎术。
<br/>4. 内分泌异常型筛查:要注意排除黄体功能不全、PCOS、高泌乳素血症、甲状腺功能紊乱和糖尿
<br/>病。
<br/>5. 感染性疾病筛查:主要筛查巨细胞病毒、弓形虫和单纯疱疹病毒。
<br/>
<br/>关于治疗的成功率
<br/>     现在已经有六种方案，最近有杂志要发表我们这个文章，有六种方案，根据病人不同，有六种治疗：有一种单纯用阿司匹林，有一种单纯用肾上腺皮质激素强的松，有一种单纯用肝素，还有几种组合，最多三个药，也有两种药，大概组成六种方案，六种方案总的成功率，最低的每一种成功率是88％，最高的100％，总数是92.5％。
<br/>
<br/>

楼主这次怀孕后有流血迹象吗

林其德现在听说不治疗新病人了，只听说他的徒弟鲍时华

LZMM写得很详细、很专业，受用了，阿司匹林吃到什么时候停的啊？