有过胎停史的JM不需要保胎.李玮璟:天然黄体酮能使胎儿肾积水

三点水的水

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4135118 楼主直达楼

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李玮璟，副主任医师，产前诊断中心主任，博士，90年毕业于吉林大学并在吉林大学第一临床医院妇产科工作，1997年妇产科博士毕业后工作于暨南大学附属第一医院妇产科。2002年在德国洪堡大学Charite 医学院，Virchow医院围产医学中心学习产前诊断，2003年12月再次受德国之邀，以访问学者身份赴德国Virchow医院围产医学中心从事产前诊断及该中心的各种产科临床急重症抢救工作并参加遗传学产前诊断会诊。2005年5月回国主持产科工作及产前诊断技术培训中心的创建。2006年8月至2007年4月再次赴德国专职从事产前诊断遗传学临床诊断工作。

李玮璟胎儿医学扫盲之十八----孕酮低一定要吃黄体酮吗？

这几天在湖北开会，也有听会医生问及，可见这个问题困扰着很多医患。以下就我个人的经验和观点结合文献资料的整理再发一篇关于保胎的文章。

案例一：几天前，一个多次妊娠失败的妈妈来检查，因为怕再次出现问题，她不敢检查直到24周才来做第一次，我批评她这是掩耳盗铃。可是检查时还是发现了问题，孩子的双肾积水，输尿管扩张，一侧非常严重。我问她早孕期是否保胎，是否服用黄体酮，她说：自知道怀孕就一直卧床黄体酮注射和口服，直到4个月。期间没有出血和任何异常。我问她为什么这样做，她说害怕流产。

案例二：一个自怀孕后就一直流血的孕妇，50天时来检查，宫颈检查没发现任何问题，超声检查也没有发现任何问题，没有给她开任何药物，告诉她过一周再来检查，一周后回来再次超声检查发现是子宫畸形，一侧子宫妊娠，另一侧子宫出血。

案例三：多年不孕，年近40终于有喜，小心翼翼可是6周左右还是出了一次血，检查孕激素偏低，可是HCG始终保持良好的上升趋势，有些医生让她住院治疗，于是住院保胎，黄体酮、HCG交替大量应用，2周后出院，查孕酮还是偏低，医生让她继续服用黄体酮，同时查HCG始终是正常的。她来看我的门诊是因为担心黄体酮用的太久有影响。结果早孕超声唐氏筛查高风险，因为肾盂增宽和血清检查异常。

案例四：因为输卵管不通做试管婴儿，怀孕后一直用黄体酮和HCG，妊娠三个月还不敢停药，就诊时已经接近4个月，我强迫她停药。

以上的案例是平时工作中经常遇见的，其实这些案例是根本不需要保胎的，案例一多次流产与染色体异常有关，而与孕激素和HCG 没有任何关系，流产是因为胚胎染色体异常，发育不好，肯定会流产。案例二是子宫畸形，与孕酮就更没有关系，没有妊娠的子宫内膜会间断的出血，很吓人！案例三尽管年纪较大，可是妊娠后HCG增长良好，表明胚胎发育良好，同样不需要保胎，案例四尽管是试管婴儿，可是也是因为输卵管问题，卵巢功能好而且HCG正常，为什么保胎？

“保胎”是用激素来促进胚胎的生长发育，是用外源激素补充孕妇体内自身激素分泌不足。如果不是激素不足，过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。医生应该懂得，妊娠后，绒毛发育过程中会分泌HCG，包括卵黄囊以及胎盘也会分泌HCG，如果HCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常，如果出现流产也非由于激素不足导致，而一定是由于其它原因引起（激素不足是众多流产原因中的一种）。人体分泌的孕酮代谢很快，抽血后如果不能及时检查，检查结果就会有误差，有多少医院能够做到抽了血立即就检查呢（血一般最短也要放一天！）？对于一些医生来说，黄体酮作为安慰剂给孕妇是最简单也是最安全的的办法（如果不开药，流产后孕妇会找医生算账，因为没有给她保胎）。实际上，孕妇自身分泌不足情况下，外源性的保胎药会起作用。如果是胚胎异常（唐氏或其他染色体异常的胚胎），胚胎分泌激素也会不足，如果大剂量的使用外源性激素保胎，结果是本应该流产的胚胎存活下来，结局可想而知。

过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张，甚至肾积水，生殖器发育异常，女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤，过量的HCG 还会影响妊娠期的唐氏筛查结果（使原本真的高风险变成假的低风险）。过量的孕激素还会影响孕妇的食欲和体内水的代谢。每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮，中国孕妇如此大量用黄体酮，都会看到一双困惑和迷茫的眼睛，然后就听到"why？"

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李唯一

2 楼

十三级宝宝 |

还没怀孕，留着到时候纠结

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幽瑜妈妈

3 楼

十级宝宝 |

学习了，前十七个在哪儿能看到？

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三点水的水 (楼主)

4 楼

四级宝宝 |

花开9月发表于 2011-9-5 02:18 只看该作者

说说怀孕早期的保胎。（这里说的是自然怀孕，不涉及试管婴儿）

从这里看到很多MM一怀孕就考虑保胎的事，尤其是有过胎停流产的。保胎的主要方法就是打黄体酮，卧床休息。指导思想就是前三个月内黄体酮不足可以引起流产，结果是有些人确实保住了，有些人还是流产了。

国外主张前三个月顺其自然，不盲目保胎。就算有出血也不会随便打黄体酮。结果是有些人确实流产了，有些人即使有出血，后来也没问题。指导思想就是让大自然优胜劣汰，好的胚胎不用保，不好的保也保不住，或没有保的意义。

中国的打黄体酮到底效果如何，很难证明，因为不能重复实验过程，无法对比。很多MM为求心安，或以防万一，或看大家都在很注意的保胎，也就同样去做。

按我的年龄(41)，又有过两次胎停流产史，在国内的话估计要直接进医院保胎了。

说实话，刚开始时我也觉得应该保胎，后来慢慢的认同了国外的观点：早期不要盲目保胎，让大自然优胜劣汰

记得很久以前刚到国外第一次怀孕，发现出血后去看医生，医生说不用管，就没有管，第二天还去走了好长时间，两天来就流产了。过后有些怪医生不给保胎，想着说不定保胎的话能保住。当时我的身体很不好，流产也许是我身体的原因，也许是胚胎有问题，因为没有检查，所以无从判定。有一点我做错的是发现出血后应该卧床休息，不应该到处走动。

一年多前再次怀孕，一切都正常但胎停在6周，后来检查是胚胎染色体异常（跟父母无关）。这次我想信了这是大自然优胜劣汰，不应该盲目保胎。

同样的例子在几个朋友身上也有，头一次，甚至两次都流产了，有的保胎了，有的没保，d后来的再怀孕一切都正常，胚胎好，一切都好，根本不用保。

我现在5个月了，刚开始时由于出差劳累有过褐色分泌物，没看医生，休息两天就好了。因为一切正常，所以医生根本不给测HCG和孕酮，我也不知道自己是多少，也不去考虑是高是低。

国外并不是绝对不保胎，如果确认是母体原因的话，是会给保的。

文章来自: 播种网社区详文参考：http://bbs.bozhong.com/thread-3450873-6-1.html