克罗米芬，HMG和其他。

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对促排卵药物的态度有二个误区：一种是太轻率，随便使用它；另一种是过于慎重，有需要，但是迟迟下不了决心去使用它。
我们经常看到有些女性，为了追求双胞胎，即使自身的PL功能良好，但还不时地去吃它，祈求多胞胎的奇迹。
与其相反，也有些女性，自身存在排卵障碍，照理应该听从医生的建议，适时地使用促排卵药物，争取早日HY，却由于存在着过多的疑虑，怕这怕那，而延误了最佳的HY年令。
出现了这些误区是由于不了解促排卵药品的作用原理和副作用引起的，我想，只有对它有了充分的理解，才会有正确的态度，我现在就来试做这项工作。(11.13)

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正常的内分泌调节是怎样进行的？
第一步：下丘脑分泌卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）和黄体生成素释放激素（LH-RH）二种激素；
第二步：在上面二种激素的作用下，脑垂体释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）；
第三步：在FSH和LH的作用下，卵巢中卵泡发育成熟和排出；形成黄体，黄体产生雌激素和孕激素；
第四部：雌激素和孕激素反馈给下丘脑，抑制下丘脑分泌二种促性腺激素的释放激素；
这是一个循环的圆周。它们的循环过程是A-B-C-A.(11.15)

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形成这样的一个循环圆周，来调节内分泌是很精确的。每个环节都能够紧紧相扣；所以正常的内分泌是不需要人为干预的！
但是也有缺点，只要其中一个环节出错，或者受到外界影响，整个循环系统就紊乱了。比如情绪焦急，马上会影响到下丘脑；无论垂体或者卵巢上产生某种病变，立即会波及到激素的产生。
所以女性JM中内分泌失调的人是很多的，多囊卵巢，卵泡黄素化综合症等典型的排卵障碍大有人在，卵泡发育迟缓或者卵泡中途萎缩也常常能够见到。
如果排卵障碍只是偶然发生一次，还没有什么大碍，比较麻烦的是排卵障碍或者不排卵现象长期存在，那么应该进行人为干与了，否则，就会造成不孕！（11.16）

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当你发现自己无月经；月经没有规律；经血过多；过少；在月经快来前没有功能紧张的感觉和痛经；卵巢没有黄体而无法分泌足够的孕酮，使BBT呈单相；或者有短暂嗅觉丧失的现象。
通过激素六项检查，有典型的多囊卵巢症状，肥胖多毛；LH水平强直性升高；而没有排卵前的突增。
雌激素水平过低。
请记住，这些状况都与不排卵有关！
其中有些现象是自己能够感觉到的，有些是必须通过医院检查才能知道。
如果可以治疗，应该尽快治疗，不能治疗，就应该尽快用药物诱导排卵。
要知道，女性的卵巢功能，是随年龄的增加而衰退的！(11.18)

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诱发排卵的药物中，最常用，最具代表性的是克罗米芬，许多人认为吃了克罗米芬将来的孩子会受到影响，其实不会。
克罗米芬作用于下丘脑，下丘脑是整个系统的司令部，司令部在克罗米芬的影响下，发出一个命令给下级机关----垂体，于是垂体释放出FSH和LH给基层单位----卵巢，促使卵巢中的卵泡发育。
在整个步骤中，卵泡的发育并不是外界药物促使的，它是在自身产生的FSH和LH作用下长大的，所以没有什么不正常。
这就象基层单位提拔一个经理，是董事会作出的决定，层层下达文件通知执行的，手续完全正常和合法，克罗米芬只是在董事会里影响了大家的看法而已！（11.19)

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先来看医学权威如何描述克罗米芬：克罗米芬是一种非类固醇的抗雌激素物质，与垂体和下丘脑的雌激素受体结合，阻碍了雌激素的负反馈效应，其结果是使FSH水平升高……
是不是有点不好理解？
其实，说得形象一些，下丘脑就象一个公司的董事会，董事会是作出重要决定的机构，整个女性的生理变化几乎都是由它决定的。董事会会议室里比如说有若干个坐位（也就是上面说的“受体”），开会的时候，克罗米芬先去占居了其中很多个席位（所谓与“受体结合”），于是作出决定就有利于分泌出FSH(卵泡刺激素)。如果董事会坐位上坐着的不是克罗米芬，而是雌激素，那么作出的决定就不利于FSH分泌了！
所以，吃了克罗米芬，对未来的孩子是不会有什么影响的，吃与不吃，孩子会同样聪明，同样伶俐！（11.22）

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克罗米芬的治疗方法是这样的：治疗的第一个月，在周期的第5-9天，每天给药50mg，以后每个周期增加50mg，加到每天200-250mg的最大量，直至排卵。
在诱导排卵前，还需要做精液分析和子宫输卵管造影，明确夫妇双方这二项指标正常时，诱导排卵才有意义。
使用克罗米芬后，一般都会有卵泡发育成熟，等卵泡长至20mm左右时，肌肉注射10000国际单位的HCG造成一个激素的突增状态，促使排卵。
排卵后，基础体温会升高0.3-0.5度，血清孕酮水平上升到3ng/ml以上，子宫内膜变为分泌型。
总的来说，克罗米芬能有效地诱发排卵，它诱发排卵的成功率在80%左右！(11.23)

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虽然用克罗米芬治疗的女性有80%产生排卵，但仅40%能够受孕，不能怀孕主要是由于不排卵的女性的其他生育因素常常也不正常。
医生在诱导排卵时，有时会忽视被治疗对象的雌激素水平，要知道克罗米芬是在一定的雌激素水平下才能起作用的，雌二醇的基线水平大于或等于100pg/ml，通常引起单个优势卵泡的迅速增大。否则会导致失败。
所以，有经验的医生一定要知道你的雌激素水平，在给药是同时，会开出雌激素药品同服。
但是，有些医生，或者你自己私自服用克罗米芬时，因为不知道雌激素水平而陷入盲目的境地！(11.24)

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在做试管婴儿的过程中，为了取得多个合格的卵泡，医生会全程（每天）检测你的卵泡发育，根据血清雌激素水平不断地调整用药的品种和数量，经治疗发现雌二醇水平无显著升高，甚至在最后阶段雌激素下降的患者，医生会将排卵诱导治疗推迟一个周期。
受孕率最高的几种血清雌激素模式是：1.在治疗过程中雌激素水平进行性升高；2.在最后一天，雌激素水平持续升高。。。。。
当发现卵泡直径1.7-2.3时，在超声引导下获取卵母细胞；
小卵泡中的卵子通常是不成熟的，过大的卵泡自发流产率比较高。
但是许多JM在门诊治疗或者私自服用促排卵药的状态下，就不可能享受这样细微的全程服务！因此，会出现种种问题。（11.25）

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女性在任何时候都要注意自身的雌激素水平，如果卵巢产生雌激素能力差会导致雌激素缺乏综合症，所以在治疗不排卵的过程中，对卵巢功能衰竭的患者，主要是解决雌激素缺乏的问题；对于另一种雌激素水平低下，患下丘脑型不排卵的女性，同样如此。如果无生育要求，可以考虑雌激素替代疗法。
但是，用药物进行雌激素替代疗法无论如何不能算是好的方法，而且主要是对无生育要求的女性可以这样做。
所以我一贯主张JMM在日常生活中调理自己的雌激素水平，每天喝豆浆不失是个好办法，大豆异黄酮就是植物雌激素。能够解决不少因雌激素低下而不排卵的女性患者。(11.26)

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我已经充分强调了雌激素的重要性，因为雌激素在一定水平以上，卵泡大致能发育到成熟，再用药物诱发排卵，其效果甚好；相反，雌激素水平低下，卵泡发育不良，采用一般的药物促排，往往也很难奏效。
所以，JMM一定要记住，在准备使用药物诱发排卵前的二个周期（月经周期）左右，就应该用小剂量的已烯雌酚（或者其他的雌激素药品）〈0.5mg/天。连用20天来调整雌激素水平，这相当重要！
有些患者，甚至只用这种方法就能出现排卵！
其余的患者，在雌激素水平上升后，就可以用药物诱导排卵。当然也可以将克罗米芬和雌激素联合应用，但是这个方法要注意的是不能将克罗米芬和雌激素同时服用，应该先服克罗米芬，再服雌激素。因为雌激素可抑制克罗米芬的抗雌激素作用从而减低疗效！服用克罗米芬后加用雌激素可以改善子宫颈黏液对精子穿透力，因而提高了受孕率！(11.29)

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当使用克罗米芬诱发排卵失效之后，进一步的方法是使用人绝经期促性腺激素--HMG，HMG是由等量的FSH和LH组成，它并不作用于下丘脑，而是直接作用于卵巢。
它和克罗米芬相比，具有三个优点：1、更易引起卵巢反应； 2、不会产生抗雌激素效应； 3、可产生多个排卵前卵泡；当然也有缺点，就是费用比较高，需要经常监测卵巢的状态。
HMG必须使用于月经周期的早期（在优势卵泡出现以前），以使药物发挥最大效用，给药的剂量是不一定的，通常是每天注射2-4安瓿，当卵泡达到成熟，在接近排卵和黄素化的时候，就适时注射5000-10000国际单位的HCG。（12.03）

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诱发排卵，一开始总是使用克罗米芬，起始剂量为50mg，如果第一个周期无效下一个周期就会加量，直到6个疗程无效，就应改用人绝经期促性腺激素（HMG）。
HMG可以单独使用，也可以和克罗米芬联合使用。联合使用的疗程是这样的，从月经第5天起服用克罗米芬5天，停用克罗米芬后再使用HMG75-150单位，根据B超监测卵泡发育情况调整剂量，直到卵泡直径大于或等于18mm时停用。
停用HMG24小时后，注射5000-10000单位的HCG，促使卵泡排出。
这个时候，JMM要准确掌握AA时间，最可能出现PL的时间是在注射HCG后的24-36小时。（12.13）

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诱导排卵对于排卵有障碍的JM，不失为一个好方法。卵泡能够比较快的发育，因而可以不失时机地HY;但是，如果你的排卵功能很正常，那么千万不要为了生多胎的目的而去盲目服用促排卵药物！
任何一个方法其实都是一把双刃剑，只有利没有弊的事情是很少的!
大家都知道，未破裂卵泡黄素化综合症,是卵泡不断地长大而就是不排，这种症状在诱导排卵的过程中出现的机率相当高，即使打了HCG，形成了外源性的激素高峰也没有用，用得多了，就会影响你内源LH高峰的形成，于是内分泌就容易紊乱。
尤其在使用HMG的时候，雌激素水平会进行性升高，在使用HCG之后，雌激素水平又进一步升高，当血清雌二醇水平过高时，就有出现严重卵巢过度刺激综合症的危险了！！(12.15)

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促排卵的副作用是不少的，必须在这里郑重地加以说明，不同的人有不同的表现：热疹，情绪波动，多胎，卵巢囊肿，视觉障碍等，不过这些还不构成对生命的危险，最严重的是：卵巢过度刺激综合症（OHSS）,严重的OHSS会危及病人的生命，需要住院观察，观察病人的电解质平衡，红细胞比积及凝血状态，卵巢大小等等，防止卵巢扭转，破裂。
有些女性在妊娠的同时，有OHSS的症状，如果经过处理还不能缓解，就只能终止妊娠。
因此，JMM千万注意，在使用诱导排卵时，经过几个周期后，就必须适当休息几个周期，防止对卵巢的过渡刺激。(05.01.15)

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适当休息几个周期，没有什么坏处，一方面可以让卵巢有个休整的时间，另一方面说不定还会有意外的收获！
由于在采用促PL的过程中，患者的精神状态过于紧张，影响了卵泡排出，影响输卵管的正常蠕动，甚至导致输卵管的痉挛，更影响精子和卵子的结合。
碰到服药后几次没有成功，大家不要因此失望，在临床上常会出现服用克罗米酚的当月未怀孕，而在停药一段时间后却意外地怀孕的情况。
医学上称这种现象叫“克罗米酚反跳”。(05.01.18)(end)

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